MAIL FORM

1.入力項目[1]

お手数ですが項目ご入力ください。 (日本語はローマ字入力推奨)

お名前(全角)　your name

下のカナは[Roma字入力の場合]自動変換します

フリガナ(全角)assumed name

変な文字が出ても消してご入力ください[Roma字対応の為]

１．メールアドレス (半角)　　 yourmail address

確認のためもう一度 (半角)　　confirm mail address

２．携帯のメールアドレス (半角)　　MOBILE mail address

３．まだ他にメールアドレス(半角)　　Other mail address

職場・会社名・部署　company

電話連絡 ご自宅又は職場

[例)半角 075-571-5888]　Your telephone for connection.

　携帯電話でも結構です

郵便番号(半角)　[例) 6011361　　

-ハイフン無し ####### ]

郵便番号を調べる　 番号入力すると住所入力が簡単になります

ご住所address

1. 都道府県 【選択して下さい】 滋賀県 京都府 大阪府 奈良県 三重県 兵庫県 和歌山県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区
3. 町・番地・建物・部屋

2.アンケートとご用件の入力　

どのサイトからここに　From which site did it arrive?

たどりついたか選択してください

　 　

1. 　アステックHP　　
2. 　瀬戸内建設工業HP
3. 　醍醐保育園HP
4. 　洋風居酒屋　ひげHP
5. 　JazzCafe リールフランHP
6. 　サーフィン・検索していて
7. 　お友達から紹介など・その他

※上記のうちどれか該当する○のところにクリックしてください。

ご用件のタイトル　標題に

該当するものを選択してください

　

1. お問い合わせ(質問) PA 出張音響・編集制作など　　
2. ご意見・ご感想　
3. その他　(デートなど)

※上記のうちどれかひとつ該当する○のところにクリックしてください。

当サイト アステックを何でお知りになりましたか	この上のホームページから 　上記以外で他のページを見ていて相互リンク貼り付け 　ホームページの開設者さまから 　お知り合いの紹介で 　インターネットのサーフィン・検索から 　本や雑誌から 　その他 ※ひとつ以上はチェックしてください。

ご用件事項 [愚痴は聞きたくないので他でどうぞ]

[ 何でもご記入ください]　inquiry body

3.送信の確認

送信確認sending confirm

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

　こちらからの返信を受け取れる設定にしてください